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工傷認定申請表都有什么內容?工傷認定的格式是怎么樣的?

來源: 法務網 2023-04-28 14:19:09

工傷認定申請表出自《工傷保險條例》的規定,是工傷職工在向勞動部門申請工傷認定時需提供的申請材料。工傷認定申請表樣式基本統一,由勞動和社會保障部制定。

一、內容

1、工傷職工基本信息:姓名、性別,年齡、地址、身份證號碼、聯系方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時間、申請工傷時間、事故時間、受傷害部位、受傷經過等。

2、用人單位基本信息:單位名稱、地址、聯系人、聯系電話以及用人單位意見等。

3、勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見。

4,必須要在合同時間范圍內并且及時申報。

二、格式

企業工傷申請表

申請人:

受傷害職工:

是否參加工傷保險:

社會保險登記證編號:

申請人與受傷害職工關系:

申請人地址:

郵政編碼:

聯系人:

聯系電話:

法律文書送達地址:

填表日期: 年 月 日

標簽: 工傷認定 工傷申報 工傷報銷 認定標準
溫馨提示:

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